Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Naam aanmelder: *Adres (postcode, huisnummer en woonplaats): *Telefoonnummer: *Emailadres: *Naam en geboortedatum van uw kind/kinderen: *Hier noteert u de namen en geboortedata van uw kind/kinderen waarvan het wenselijk is dat zij in het traject worden betrokken. Hoofdverblijf van uw kind/kinderen: *Naam en plaats huisarts van uw kind/kinderen: *Indien de hulpverlening aan uw kind(eren)/uw gezin via de gemeente wordt vergoed vanuit de Jeugd basis GGZ wordt om een verwijsbrief van de huisarts van uw kind gevraagd. Naam andere ouder/(ex) partner: *Adres (postcode, huisnummer en woonplaats): *Telefoonnummer: *Emailadres: *Reden van aanmelding: *Een intakegesprek vindt in principe plaats met beide ouders en zij zullen dan ook gezamenlijk worden uitgenodigd voor het intakegesprek. Indien u hiertegen bezwaar heeft kunt u dit kenbaar maken op dit aanmeldformulier.Hebben beide ouders het gezag over het kind/ de kinderen? Zo nee, wie heeft het gezag?All in the family voert intakegesprekken met ouders die beiden op de hoogte zijn van de hulpvraag/vragen en beiden akkoord gaan met de aanmelding.NameVerzenden
